Kun je door lichamelijke of psychische beperkingen niet meer voldoende van je woning gebruikmaken? En kun je geen gebruik maken van een voorliggende voorziening, bijvoorbeeld uitleen. En heb je ook niet de mogelijkheid om de woningaanpassing/woonvoorziening zelf of met hulp van familie, vrienden, of kennissen te realiseren? Dan kun je met dit formulier aangeven dat je één of meerdere eenvoudige Wmo-woningaanpassingen/woonvoorzieningen nodig hebt. In het formulier worden verschillende vragen gesteld die je moet beantwoorden.
Je kunt met dit formulier de volgende voorzieningen aanvragen:
- Drempelhulp of drempel verwijderen (eventueel aanpassing bestrating)
- Opklapbare douchestoel met/zonder verstelbare armleuningen (bevestigd aan de muur)
- Toiletvoorziening: Verstelbare toiletbeugels (bevestigd aan de muur)
- Toiletvoorziening: Föhn- en spoel-/wasinrichting (voor het onderlichaam)
- Toiletstoel (niet standaard)
- Rolstoel onderrijdbare wastafel
- Verbreding van deuren
- Elektrische deuropeners (niet voor garagedeuren)
- Stalling voor scootmobiel/elektrische driewielfiets, alleen wanneer je al een scootmobiel/elektrische driewielfiets via de Wmo in je bezit hebt
Houd er rekening mee dat je een abonnementsbijdrage van € 20,60 per maand verschuldigd bent voor de gevraagde voorziening/aanpassing totdat je de kostprijs van de aanpassing/voorziening hebt betaald. Deze bijdrage moet je aan het CAK betalen. Je ontvangt hierover automatisch bericht van het CAK.
Andere voorziening/dienst nodig?
Dit formulier is alleen bedoeld voor de woningaanpassingen/woonvoorzieningen die in deze inleiding genoemd zijn. Wil je meer dan alleen een eenvoudige woonvoorziening/woningaanpassing aanvragen of heb je iets anders nodig, dan kun je je melden bij het gebiedsteam van de gemeente (bel met 14 05 15).