Via dit formulier kan een dorps- stads- of wijkbelang, stichting, vereniging, coöperatie of een groep van personen die in de gemeente Súdwest-Fryslân actief is op het terrein van zorg en welzijn subsidie aanvragen. Het initiatief moet zich richten op het matigen van de gevolgen van koopkrachtverlies.
Denk hierbij bijvoorbeeld aan het opzetten van een buurtkoelkast in de wijk.